Ordination af AirVo

Ordinationer ekspederes inden for kontortiden: Mandag-torsdag kl. 8.00-16.00, Fredag kl. 8.00-15.00.
Bestillingen er først gyldig, når en bekræftelse er modtaget på E-mail, eller ring venligst på 65 93 80 18.

Levering sker efter aftale.
Felter markeret med * skal udfyldes.

NB! Det er vigtigt, at der i feltet for COVID19 svares på hvorvidt patienten er testet positiv!

Patientoplysninger
*
CPR-nr
*
Navn
*
Adresse
*
Postnr. og by
*
Telefon
Covid-19
*
Er patienten testet positiv for Covid-19?
Levering
*
Dato: Mandag-fredag
Ønskes leveret kl. ca.


Evt. alternativ adresse
Postnr. og by


Evt. pårørende/kontaktperson
Telefon nr
AirVo (highflow fugter)
Ilt-flow
*
l/min
Ilt-procent
*
%
Luft-flow
*
l/min
Antal grader
*
grader
Iltbrille til AirVo
Bemærkninger
Ordineret af
*
Sygehus
*
Ordinerende læge
*
EAN-nr. (13 cifre)
*
Bestilt af
*
Telefonnr. til bestillende afdeling
*
Afdeling
*
E-mail
Bemærkning