Ordination af medicinsk udstyr

Ordinationer ekspederes inden for kontortiden: Mandag-torsdag kl. 8.00-16.00, Fredag kl. 8.00-15.00.
Bestillingen er først gyldig, når en bekræftelse er modtaget på E-mail, eller ring venligst på 6593 8018.

Felter markeret med * skal udfyldes.

NB! Det er vigtigt, at der i feltet for COVID19 svares på hvorvidt patienten er testet positiv!

Patientoplysninger
*
CPR-nr
*
Navn
*
Adresse
*
Postnr. og by
*
Telefon
Covid-19
*
Er patienten testet positiv for Covid-19?
Levering
*
Dato: Mandag-fredag
Ønskes leveret kl. ca.


Evt. alternativ adresse
Postnr. og by


Evt. pårørende/kontaktperson
Telefon nr
Type udstyr
Stationær forstøver
Forstøvermaske til antibiotika (mer-betaling)
Evt. bemærkning til forstøver
Pulsoximeter
Senor til pulsoximeter
Evt. bemærkning til pulsoximeter og/eller type sensor
CPAP
CPAP-modstand str
CPAP-modstand str
CPAP-modstand str
Maske til CPAP
Evt. bemærkning til CPAP
Ordineret af
*
Sygehuse i Region Syddanmark
*
Ordinerende læge
*
EAN-nr. (13 cifre)
*
Bestilt af
*
Telefonnr. til bestillende afdeling
*
Afdeling
*
E-mail
Bemærkning